申请人姓名

性别

联系电话

原存放地址

所属部门

职务

资产退还情况说明

（需要写明资产名称编号、资产名称规格型号、使用年限、是否存在使用价值、并附现场图片）    

                         签章（日期）：

维护保养部门意见

                  部门签章：

使用部门意见

         鉴定结论：

后勤与资产处意见

                         签章（日期）：

执行校长意见